長引く咳・慢性咳嗽の診療
長引く咳・慢性咳嗽の診療
〒603-8434京都市北区紫竹東栗栖町17-1 京都新聞紫竹ビル2階
075-384-3100
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長引く咳・慢性咳嗽の診療
「かぜは治ったはずなのに、咳だけが続く」
「夜間や早朝に咳き込んで、よく眠れない」
「咳止めを飲んでも、なかなか良くならない」
このような症状で受診される患者さんは、当院でも少なくありません。
咳は身近な症状ですが、その原因はさまざまです。
かぜなどの感染症によるものもあれば、咳喘息やアレルギー、鼻・副鼻腔の病気、胃食道逆流症などが関係していることもあります。
また、複数の原因が重なっている場合もあります。
当院では、日本呼吸器学会の「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025」を参考に、急性から慢性まで、咳の診療を行っています。
咳がどのくらい続いているかは、原因を考える大切な手がかりです。
ガイドラインでは、次のように分類されています。
※原因疾患は代表例です。同じ病気でも、咳が続く期間は患者さんによって異なります。
参考：日本呼吸器学会『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025』p.11
急性咳嗽では感染症が多くみられますが、咳が長引くにつれて、感染症以外の原因も考える必要があります。
ただし、3週間や8週間という区切りだけで病気が決まるわけではありません。
また、咳には痰の少ない「乾いた咳」と、痰を伴う「湿った咳」があります。
この違いも診断や治療の重要な手がかりになります。
長引く咳の原因として、当院では特に次のような病気を考えます。
かぜや気管支炎などの感染症が治った後も、咳だけが数週間続くことがあります。
これを感染後咳嗽と呼びます。
感染による炎症が落ち着いても、咳を起こす神経の反応が敏感な状態で残っていることなどが関係していると考えられています。
多くは時間とともに自然に改善します。
ただし、かぜの後の咳がすべて感染後咳嗽とは限りません。
咳喘息などが、かぜをきっかけに表面化することもあります。
咳喘息は、ゼーゼー、ヒューヒューという喘鳴がなくても、咳が主な症状となる病気です。
日本では、長引く咳の重要な原因の一つです。
夜間や早朝に咳が出る、冷たい空気や会話、運動などをきっかけに咳き込むといった特徴があります。
症状が日によって変わることも少なくありません。
呼吸機能検査や呼気NO（FeNO）検査などが診断の参考になりますが、検査が正常でも咳喘息を否定できない場合があります。
当院では、症状や検査結果、吸入薬への反応、その後の経過などを合わせて診断を進めます。
のどのイガイガ感やかゆみを伴う乾いた咳が続く場合、アトピー咳嗽や喉頭アレルギーが関係していることがあります。
アレルギー性鼻炎を合併していることもあり、抗ヒスタミン薬などへの反応が診断の参考になる場合があります。
慢性副鼻腔炎などによって、鼻やのどの症状とともに咳が続くことがあります。
鼻水がのどの奥へ流れる後鼻漏が関係する場合や、気管支にも炎症がみられる副鼻腔気管支症候群などがあります。
鼻づまり、のどに何かが流れる感じ、痰を伴う咳などが診断の手がかりになります。
胃酸や胃の内容物の逆流が、咳に関係することがあります。
食後や横になったときに咳が出る、胸やけがあるといった症状が参考になりますが、胸やけが目立たない場合もあります。
胃食道逆流症が疑われる場合には、症状や生活習慣などを確認し、必要に応じて治療を検討します。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）、気管支拡張症、間質性肺炎、肺結核、肺がんなども咳の原因になります。
また、一部の血圧の薬など、服用中のお薬が関係することもあります。
睡眠時無呼吸症候群が長引く咳に関係する場合もあり、いびきや睡眠中の無呼吸などがあれば確認します。
これらの病気の中には、早期の診断や治療が必要なものもあります。
そのため、咳喘息などの頻度の高い病気だけでなく、見逃してはいけない病気にも注意して診療しています。
長引く咳では、最初の診察だけで原因がはっきりしないこともあります。
当院ではガイドラインの考え方を基本に、症状の経過、診察所見、必要な検査を組み合わせて診断を進めます。
STEP 1 問診・診察
STEP 2 必要な検査
STEP 3 原因を考えた治療
STEP 4 経過を確認し、診断を見直す
※実際の診療では、緊急性の確認を優先し、必要に応じて検査や専門医への紹介を行います。
すべての患者さんが同じ順序で進むわけではありません。
肺炎や肺の腫瘍など、肺に異常がないかを調べる検査です。
ただし、胸部レントゲン検査だけでは見つけにくい病気もあります。
そのため、症状や診察結果によっては、より詳しく調べるためにCT検査をご案内することがあります。
息を吸ったり吐いたりして、空気の通り道が狭くなっていないか、肺の働きに異常がないかを調べます。
喘息やCOPDなどの評価に役立ちます。
吐く息に含まれる一酸化窒素を測定し、喘息などに関連する気道の炎症を調べる検査です。
咳喘息では高値になることがありますが、数値が低いからといって咳喘息を否定できるわけではありません。
検査結果だけでなく、症状や治療への反応も合わせて評価します。
白血球数やCRP、好酸球などを調べ、感染症やアレルギー性の炎症を評価する参考にします。
必要に応じて、そのほかの検査も行います。
※検査は症状や診察所見に応じて選択します。
すべての患者さんにすべての検査を行うわけではありません。
咳の治療で大切なのは、単に咳を抑えることだけではなく、原因となっている病気や状態に応じて治療することです。
咳喘息が疑われる場合には吸入ステロイド薬など、アレルギーが関係している場合には抗アレルギー薬などを使用します。
感染後咳嗽では自然に改善することも多く、経過や咳の強さに応じて対症療法を考えます。
細菌感染症が疑われる場合には、必要性を判断して抗菌薬による治療を検討します。
長引く咳に対して、すべての患者さんに同じ薬が有効というわけではありません。
また、治療薬が効いたかどうかは診断の重要な手がかりになりますが、効果の判定は必ずしも簡単ではありません。
当院では、症状の変化や検査結果、その後の経過も確認しながら、診断と治療を見直していきます。
咳喘息や胃食道逆流症、鼻・副鼻腔の病気など、長引く咳の原因を詳しく調べ、適切な治療を行っても、咳が十分に改善しない方がおられます。
また、さまざまな検査や診断的な治療を行っても、咳の原因がはっきりしない場合もあります。
こうした咳は「難治性慢性咳嗽」と呼ばれます。原因となる病気に対して適切な治療を行っても咳が続く「治療抵抗性慢性咳嗽」と、十分に調べても原因がはっきりしない「原因不明慢性咳嗽」が含まれます。
近年、難治性慢性咳嗽の背景として、「咳過敏症（cough hypersensitivity）」という考え方が注目されています。
咳を起こす神経が過敏になり、冷たい空気やにおい、会話など、本来なら咳が出ないようなわずかな刺激でも咳き込んでしまう状態です。難治性慢性咳嗽では、こうした咳の神経の過敏性が関係していることがあります。
咳の原因を十分に調べ、原因に応じた治療を行っても改善が乏しい場合には、咳の神経の働きに作用するお薬を検討することがあります。
その一つが、P2X3受容体拮抗薬（一般名：ゲーファピキサント）です。咳の刺激を伝える神経に作用し、咳を抑える効果が期待されます。
ただし、咳の原因となる病気そのものを治すお薬ではなく、味覚の変化などの副作用もあるため、使用には慎重な判断が必要です。
当院では、まず咳の原因を丁寧に調べ、これまでの治療経過も確認しながら、難治性慢性咳嗽の可能性も考えた診療を行っています。
咳が8週間続くまで待つ必要はありません。
咳が長引いて困っている場合は、早めにご相談ください。
早めの受診が必要な症状
血痰、強い息苦しさ、胸痛、持続する発熱、
原因不明の体重減少などがある場合には、
咳の期間にかかわらず早めの医療機関受診が必要です。
特に急激な呼吸困難や強い胸痛、大量の喀血がある場合は
救急受診が必要です。
咳はよくある症状ですが、原因をつきとめるのは必ずしも簡単ではありません。胸部レントゲンでは異常が見つからない方、いろいろなお薬を飲んでもなかなか改善しない方もおられます。
それでも、長引く咳の原因にたどりつくために、地道ではありますが、症状の特徴やこれまでの経過を丁寧にお聞きすることが大切だと思っています。
必要な検査を行い、治療への反応も見ながら、その方の咳の原因を一緒に考えていければと思います。
かぜの後の咳から長年続く咳まで、どうぞお気軽にご相談ください。
参考文献
日本呼吸器学会 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版作成委員会 編．
『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025』．
メディカルレビュー社，2025．
本ページは上記ガイドラインを参考に、当院で独自に作成した診療案内です。
診療の内容は患者さんの症状や状態によって異なります。
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