休診のお知らせ

誠に勝手ながら、都合により7月16日（木）を休診とさせていただきます。

また、夏季休暇として8月12日（水）、8月13日（木）を休診にさせていただきます。

なお、8月14日（金）、8月15日（土）は午前診療のみとさせていただきます。

ご不便をおかけいたしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。

～呼吸と健康のコラム～　を更新しました

今回は「間質性肺炎って こわい病気？」（LINK）です。

「間質性肺炎」という言葉は聞き慣れず、「難しそう」「怖い病気なのでは」と不安に感じる方も少なくありません。

　今回は、間質性肺炎とはどのような病気なのか、診断や治療の考え方、そしてクリニックでできるサポートについて、できるだけ分かりやすくご紹介しています。

　ぜひご覧ください。

京都市 特定健康診査・後期高齢者健康診査 のお知らせ

当院は京都市の指定医療機関として、特定健康診査・後期高齢者健康診査を実施しています。

対象となる方

特定健康診査

• 京都市国民健康保険にご加入の40歳～74歳の方

後期高齢者健康診査

• 京都市にお住まいの京都府後期高齢者医療被保険者の方

健診内容

年に1回受診できる健康診査です。

• 血液検査
• 尿検査
• 血圧測定
• 身体測定
• 診察・問診

生活習慣病の早期発見・早期治療のため、毎年の受診をおすすめします。

受診について

京都市ホームページの指定医療機関に当院が掲載されるのは7月からですが、すでに指定医療機関となっておりますので受診可能です。

ご希望の方はお気軽にお問い合わせください。

当院の感染対策（院内の換気）をご紹介します

　感染対策というと、手指衛生やマスク着用、清掃・消毒を思い浮かべる方が多いかもしれません。しかし、呼吸器感染症対策においては「換気」も非常に重要な要素です。

　医療機関では一般的に、1時間あたり6～12回程度の換気（空気の入れ替え）が推奨されています。ただし、換気量を増やすだけでは十分ではありません。大切なのは、院内に空気の淀みをつくらず、室内の空気が新しい空気に入れ替わる環境を整えることです。

　新型コロナウイルス感染症の流行時には、多くの医療機関で急遽感染対策病床の整備が進められましたが、既存の建物を改修することの難しさがありました。

　その経験を踏まえ、当院では給気口と排気口を院内の対角線上に配置し、院内の空気が奥から入口へと一方向に流れるよう設計しています。

　これにより空気が滞留しにくく、効率的な換気が行われています。

　実際の空気の流れは、院長が蚊取り線香の煙を用いて確認した画像ををご覧ください。

　煙がクリニックの奥から入口へ向かって流れていく様子がお分かりいただけると思います。

(画像は動画へのリンクにもなっています)　

 当院では、安心して受診していただける診療環境づくりに努めています。　

　京都市北区紫竹のたけむら内科・呼吸器内科クリニックでは感染対策を講じて発熱診療を行っています。

令和7年4月1日より、帯状疱疹ワクチンが定期予防接種の対象となっています。

令和8年度の対象者の方には、8月頃に京都市から予診票・接種券が送付される予定です。
なお、接種券がお手元に届く前でも、受診票をご記入いただくことで接種可能です。

接種をご希望の方は、ワクチン準備の都合上、1週間程度前までにご予約をお願いいたします。

対象者や自己負担額などの詳細につきましては

京都市情報館

高齢者帯状疱疹ワクチンの定期の予防接種について

または

高齢者帯上疱疹予防接種回覧チラシ(pdf)

をご確認ください。

チラシの方がわかりやすいと思います。

　今回は呼吸器疾患から少し離れて、季節の話題にふれたいとおもいます。

暑い時期になると、「塩分チャージ！！」「水分補給をしましょう」とよく言われます。

脱水予防のために水分補給が大切なのは分かりますが、では、なぜ塩分も必要なのでしょうか。

その理由は、「汗」による塩分喪失にあります。

熱中症と塩分喪失

大量に汗をかくと、水分とともに塩分も失われます。汗1 Lあたりには食塩約1〜5 gが含まれているとされており※、例えば

• 日常生活：塩分0.5〜1 g（汗 約1 L/日）
• 屋外作業・スポーツ：塩分5〜15 g（汗 約3〜5 L/日）
• 激しい運動：塩分2〜8 g/時（汗 約1〜2 L/時）

程度の塩分を失うことがあります。
そのため、失った汗を「水だけ」で補うと、体内の塩分濃度が低下し、低ナトリウム血症を起こすことがあります。また、塩分には小腸での水分吸収を助ける役割もあるため、水だけを飲む場合に比べ、効率よく水分を体内に取り込むことができます。
　こうして循環血液量や発汗機能が保たれることで、結果的に熱中症予防につながると考えられています。

塩分補給飲料の違い

塩分補給の方法としては、塩分チャージタブレット、スポーツドリンク、経口補水液などが考えられますが、塩分濃度にはかなり差があります。

• OS-1：約50 mmol/L（約2.9 g/L）
• ポカリスエット：約21 mmol/L（約1.2 g/L）
• 塩分チャージタブレット：1粒 約2 mmol（約0.12 g）

つまり、ポカリスエットの塩分濃度はOS-1のおよそ半分程度です。また、塩分チャージタブレットでポカリスエット相当の塩分量を補おうとすると、1 Lあたり約10粒が必要な計算になります。ちなみに、点滴でよく使用される生理食塩水500 mLには約4.5 gの食塩が含まれています。

なお、「どの経口補水液が最も優れているか」については、現時点では明確な結論は出ていません。状況や発汗量に応じて使い分けることが大切です。

まとめ

熱中症対策で塩分補給が必要なのは、汗とともに失われた塩分を補い、水分吸収を助けるためです。その結果、循環や発汗機能が維持され、熱中症予防につながると考えられています。

これからの暑い季節、無理をせず、こまめな休憩と水分・塩分補給を心がけてください。

Stay Cool !!

参考文献

• 熱中症関連情報 ｜厚生労働省
• 熱中症診療ガイドライン2024（厚生労働省）
• ※Physiology of sweat gland function: The roles of sweating and sweat composition in human health. Temperature (Austin). 2019.

厚生労働省のリーフレットより

※令和8年5月29日に発出された令和8年度診療報酬改定関連通知および官報掲載事項の一部訂正において、重要な変更がありましたのでお知らせいたします。

Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー

（５）「３ １及び２以外の場合」の「ハ その他のもの」

変更前
「問診、身体所見又は他の検査所見」

変更後
「問診、身体所見及び他の検査所見」

この訂正により、精密検査（終夜睡眠ポリグラフィー）の実施にあたっては、問診や身体所見に加え、従来どおり簡易検査などの他の検査によって必要性を確認したうえで行う流れが標準であることが示された形となりました。

6月の運用開始を目前に、多くの医療機関が対応準備を進めていた中での大きな訂正、変更となりました。

訂正に至った経緯や詳細については現時点で明らかにされていませんが、直前での修正であったことから、何らかの運用上の課題や解釈上の問題が考慮された可能性があると考えられます。

　2026年6月の診療報酬改定により、睡眠時無呼吸症候群（SAS）に対するCPAP治療の保険適用基準が緩和されます。

　これに伴い当院では、ご自宅で実施できる精密睡眠検査（ポリソムノグラフィー：PSG）の導入準備を進めています。

【精密検査（PSG）の場合】

　改定前：AHI 20以上 → 改定後：AHI 15以上

　改定前：原則入院 → 改定後：自宅でも可能　　ただし、簡易検査など他の検査を実施した後に（5月28日訂正にともない）

【簡易検査の場合】

　改定前：AHI 40以上 → 改定後：AHI 30以上

　※簡易検査は自宅で実施可能ですが、AHI40（改定後30）未満の場合は、CPAP適応の判断ができません。

　今回の改定は、海外ではAHI15以上が一般的であるのに対し、日本ではAHI20以上とやや基準が厳しかった背景があります。

　これにより、中等症（AHI15〜29）の一部の方にも治療の選択肢が広がり、いびきや日中の眠気の改善に加え、心血管イベントの予防効果が期待されます。

　また、SASは運転免許更新時の告知事項でもあり、今回の改定により、潜在的な患者さんの早期発見・治療介入を促すことで安全の観点からも重要な見直しになると思われます。

　これまで精密検査は機器の装着に専門的な知識や資格を要するため、入院で行われることが一般的でした。しかし近年は機器の進歩により、患者さんご自身でも装着できるほど簡便化が進んでいます。外来で精密検査を受けられると時間的・経済的負担の軽減が期待されます。

　こうした点も、今回の基準緩和を実現する背景の一つと考えられます。

　当院では、6月より自宅で受けられる精密PSG検査の導入を予定しています。

　いびきや日中の眠気が気になる方は、お気軽にご相談ください。

参照

・当院の診療案内　睡眠時無呼吸症候群

・厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」

　　改定の概要（個別改定項目について）〔令和8年2月13日〕
　　P508～在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料及び 終夜睡眠ポリグラフィーの見直し

　喘息について、少しお話ししたいと思います。
　まずは身近な「咳喘息」のお話と、その後に最近の治療の潮流について触れたいとおもいます。

「咳喘息」について

　「咳喘息」という言葉を耳にされたことがある方も多いと思います。また、医療機関でそう診断された方も少なくないと思います。　喘息は成人の10人に1人が経験する身近な疾患です。

　夜間や早朝に咳が出る、会話や運動をきっかけに咳き込む、季節の変わり目に悪化する-----このような症状は、典型的な「咳喘息」を疑う症状です。

　一般的に喘息は、咳とともに「ゼーゼー」「ヒューヒュー」といった気管の狭窄音、喘鳴（ぜんめい）や息苦しさを伴う発作があります。一方、咳喘息では、このような喘鳴や強い呼吸苦は目立たず、「咳だけ」が長く続くことが特徴です。

そのため、診察時に喘鳴が確認できれば喘息の診断はつきやすいですが、聴診所見がはっきりしない場合は咳喘息を「疑う」ことになります。私の子供も喘息持ちですが、症状は時間帯や状況によって変動し、咳とともに喘鳴があっても、落ち着くと分からなくなります。

そのため、私は患者さんには「喘息は不整脈に少し似ています」とお話しすることがあります。不整脈も、症状のない時に心電図を取っても分からないことがあります。同じように、喘息もおさまっていると分かりにくい病気です。ですが、“発作が起こりやすい状態”かを検査で知ることはできます。喘息の場合は呼気NO（FeNO）検査や呼吸機能検査などが、その「らしさ」を知る手がかりになります。

また、咳喘息は「咳だけだから大丈夫」というわけではありません。咳喘息の患者さんの約30〜40％は、経過中に典型的な喘息へ移行すると報告されています。さらに、吸入ステロイド治療によって、この移行リスクを減らせる可能性も示されています。

咳喘息の治療は、喘息と同様に吸入ステロイド薬が中心となります。単に咳を抑えるだけではなく、気道の炎症そのものを改善することで、症状の悪化や再発を防ぐことが期待されます。

2〜3週間以上咳が続く場合は咳喘息、喘息なのかもしれません。夜間・早朝に咳が強い場合は、一度ご相談ください。

少し長くなりましたので、最近の喘息治療の潮流については、次回ご紹介したいと思います。

参考文献

• Akio Niimi. Narrative Review: how long should patients with cough variant asthma be treated? Journal of Thoracic Disease, 2021.
• Fujimura M, et al. Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma. Cough, 2005.
  
• 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025(日本呼吸器学会)
• 
  

5月1日（金）

おかげさまで開院初日を迎えることができました。

ご来院いただいた皆様、誠にありがとうございました。

今後も一人ひとりに丁寧に向き合う診療を心がけてまいります。

どうぞよろしくお願いいたします。

関係の皆さまより、開院に際し多くの胡蝶蘭や観葉植物を頂戴いたしました。

温かいお心遣いに心より感謝申し上げます。

京都市北区

たけむら内科・呼吸器内科クリニック　院長

《診療のご案内》

5月1日（金）に開院いたします。

5月3日（日）～5月6日（水）は、ゴールデンウィークのため休診とさせていただきます。

カレンダー通りの診療となります。

何卒よろしくお願い申し上げます。

4月25日(10時-15時)内覧会を開催を行います。

健康セミナー：長引く咳　(11:00・13:00 15分程度)　場所：クリニック待合

前半はクリニックの紹介になります。

どうぞお気軽に見学にお越しください。

この度、京都市北区のたけむら内科・呼吸器内科クリニックのホームページを公開いたしました。
今後はこちらで様々な情報を発信してまいります。
どうぞよろしくお願いいたします。

第118回日本呼吸器内視鏡学会近畿支部会(1月17日(土) 梅田スカイビル)の大会長を務めました。