喘息治療の潮流

喘息治療の中心は、現在も変わらず吸入ステロイド薬（ICS）による気道炎症を抑える治療です。気道炎症を抑えることは、喘息の原因そのものの治療であり、増悪（発作）の予防につながります。 一方、気管支拡張薬は、たとえ長時間作用型であっても、単独では「増悪」そのものを抑える効果は限定的で、あくまで「症状を和らげる」補助的な役割と考えられています。

そのため従来の喘息治療では、「症状が残る場合にはICSを高用量へ増量する」という”ステップアップ治療”が基本とされてきました。実際、ガイドラインにも段階的に治療を強化していく体系的で”きれいな”ステップ法が示されています。

（一般社団法人日本アレルギー学会「喘息予防・管理ガイドライン2024」より）

しかし近年、喘息治療は少しずつ変化しています。現在注目されているのは、「単純に吸入ステロイドを増量する」よりも、作用機序の異なる薬剤を組み合わせて追加するという考え方です。

特に中等症以上の喘息では、ICSを高用量にしてゆくよりも、長時間作用性β₂刺激薬（LABA）や長時間作用性抗コリン薬（LAMA）を追加した、いわゆる「トリプル製剤（ICS/LABA/LAMA）」が優れていると考えられています。代表的な薬剤としては、テリルジー® や エナジア® などがあります。

実際、CAPTAIN試験やIRIDIUM試験では、単純にICSを増量する群と比較して、ICSはそのままでLAMAを併用したトリプル製剤群のほうが肺機能改善や増悪抑制に優れていることが報告されています。

日常臨床でも「ICSをステップアップしても効果が頭打ちになる」という印象があって、ステロイドへの反応の限界にさしかかると、ICS増量の効果が乏しいと感じる事が少なくありません。

さらに、難治重症喘息に対しては生物学的製剤（抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-4/13抗体薬、抗TSLP抗体など）が広く使用されるようになってきました。

このように治療選択肢が増えたおかげで、最近の喘息診療は患者さんの病態（フェノタイプ）に応じて治療を選択する「個別化医療」の時代になってきたと考えられています。

当院でも個別、病状に応じた治療がご提案できればと考えています。

参考文献

・CAPTAIN試験：Efficacy and safety of once-daily single-inhaler triple therapy (FF/UMEC/VI) versus FF/VI in patients with inadequately controlled asthma (CAPTAIN): a double-blind, randomised, phase 3A trial. Lancet Respir Med. 2021.

・IRIDIUM試験：Once-daily, single-inhaler mometasone-indacaterol-glycopyrronium versus mometasone-indacaterol or twice-daily fluticasone-salmeterol in patients with inadequately controlled asthma (IRIDIUM): a randomised, double-blind, controlled phase 3 study. Lancet Respir Med. 2020.

京都市北山紫竹のたけむら内科・呼吸器内科クリニックでは喘息に対する吸入治療、難治重症喘息に対する生物学的製剤治療も行います。