呼吸器内科について

「咳が長引く」「息切れする」「痰が切れない」――それ、かぜではなく呼吸器の病気かもしれません。当院では、かぜ・インフルエンザなどの感染症から、気管支炎・肺炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺がんまで幅広く診療します。また、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の評価や禁煙サポートなど、呼吸に関するお悩みにも対応しています。

呼吸器の病気は、初期にはかぜと区別がつきにくいことがあります。咳・痰・発熱が続く、夜の咳で眠れない、息切れが気になるなど「いつもと違う」症状があれば早めにご相談ください。

こんな症状はご相談ください

• 咳が止まらない／8週間以上続く
• 痰が絡む、色のついた痰が出る
• 息切れしやすい、階段がつらい
• 夜間や早朝に咳で目が覚める
• かぜが治りにくい、繰り返す
• 喘息と言われたことがある
• 花粉症・ダニなどアレルギーが気になる
• 喫煙歴があり、肺の病気が心配
• いびき・日中の眠気が気になる（SASの可能性）

呼吸器の主な病気

※発熱で受診される方は、発熱外来もご覧ください。

かぜ（かぜ症候群）

概要

くしゃみ・鼻水・のどの痛み・咳など、上気道（鼻〜のど）の炎症を中心とする身近な感染症です。原因の多くはウイルスで、自然に軽快することが一般的です。

治療

解熱鎮痛薬、咳や鼻症状の薬、水分補給、十分な休養などの対症療法が中心です。ウイルス性のかぜでは、原則として抗菌薬（抗生物質）は勧められません。

受診の目安

感冒の初期段階から診療しています。特に高熱が続く／強い倦怠感、息苦しさ・胸痛、症状が長引く・いったん良くなって再び悪化する場合は、肺炎など別の病気の確認が必要です。また、咽頭痛が強い場合は扁桃炎のこともありますので症状が強い場合や心配な場合は、どうぞご相談ください。

インフルエンザ

概要

突然の高熱、強い倦怠感、関節・筋肉痛が目立ち、咳やのどの痛みを伴います。

治療

水分・休養に加え、状況により抗インフルエンザ薬を検討します。発症後できるだけ早期（目安：48時間以内）の開始で効果が期待されます。

受診の目安

発症早期、呼吸が苦しい／意識がぼんやりする／水分が取れない場合は早めに受診を。持病のある方、ご高齢の方、妊娠中などは特に早めの相談が安心です。

慢性咳嗽（8週間以上続く咳）

咳は体を守る反射ですが、8週間以上続く咳は原因疾患が隠れていることがあり、評価が必要です。治療は咳止めだけではなく、原因に応じた治療が基本です。ガイドラインではまず、問診・診察・胸部X線などで、結核などの感染症や肺がん、喘息、COPD、慢性気管支炎、気管支拡張症、薬剤性、心不全など「原因が推定できる病気」を確認します。

原因がはっきりしない場合は、膿性痰（黄色〜緑の粘い痰）の有無が手がかりです。膿性痰があれば副鼻腔炎／後鼻漏や副鼻腔気管支症候群を考え、必要により耳鼻科連携や治療的診断を行います。膿性痰がなければ、咳喘息・喉頭アレルギー／アトピー咳嗽・逆流症（GERD）・感染後咳嗽などを中心に、治療の反応を見ながら鑑別します。長引く咳はつらい症状です。原因が分かれば改善が期待できることも多いため、お気軽にご相談ください。

よくあるご質問

気管支喘息

喘息は、気道の慢性的な炎症により、刺激（かぜ、冷気、運動、煙、ほこり、アレルゲン等）で気道が狭くなりやすくなる病気です。ゼーゼー（喘鳴）・咳・痰・息苦しさがみられ、夜間〜早朝に悪化しやすいのが特徴です。治療の基本は炎症を抑える吸入ステロイド（ICS）で、必要に応じて気管支を広げる薬（LABA、LAMA等）を組み合わせ、増悪を防ぎながら日常生活を支障なく送れる状態を目指します。

吸入薬は種類やデバイスが多く、生活スタイルや吸入のしやすさに合わせて選択します。増悪を繰り返す重症喘息では、体質（炎症タイプ）に合わせて生物学的製剤を検討でき、近年は長期の安定（臨床的寛解）を目指しやすくなっています。

よくあるご質問

舌下免疫療法

スギ花粉症やダニアレルギーに対して、原因アレルゲンを少量から継続的に取り入れ、アレルギー反応を起こしにくい体質へ近づける治療です。毎日、薬を舌の下に投与し、症状の軽減や薬の使用量を減らす効果が期待できます。治療期間は数年単位ですが、根本的な改善を目指したい方におすすめです。
※喘息の方は、アレルギー性鼻炎を合併したダニアレルギーの患者さまが主な対象となります。詳しくは診察時にご相談ください。

肺炎

肺炎は肺に炎症が起こる病気で、原因により細菌性・ウイルス性・非定型（マイコプラズマ等）に分けて考えます。細菌性では湿った咳や色のついた痰、ウイルス性ではかぜ症状に続く強い咳・高熱・倦怠感、非定型では乾いた咳が長く続くことがあります。原因菌が特定できない事も多いですが、有効な抗菌剤を想定した治療(エンピリック治療)が必要です。

診察では、症状の経過、痰の有無・色、息苦しさの程度などを確認し、必要に応じて胸部レントゲン等で判断します。受診の際は「いつから」「どんな咳か」「痰の色」「発熱の推移」を分かる範囲でお伝えください。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

COPDは慢性気管支炎や肺気腫などを含む病気の総称で、主な原因は長年の喫煙です。動いたときの息切れ、慢性的な咳・痰が続き、進行すると日常生活でも息切れが出やすくなります。増悪（急な悪化）を繰り返すと、呼吸不全など重い状態につながることもあります。

診断には呼吸機能検査（スパイロメトリー）が重要で、治療は禁煙を基本に、吸入薬・呼吸リハビリ、必要に応じて在宅酸素療法などを組み合わせます。息切れや咳・痰が続く方、喫煙歴のある方は早めにご相談ください。

よくあるご質問

肺がん

肺がんの重要な危険因子は喫煙で、一般に喫煙指数（1日の本数×喫煙年数）が大きいほどリスクが高くなるとされます。一方で、非喫煙者でも発症することがあります。初期は症状が乏しいこともありますが、進行すると咳が続く、血痰、息切れ、胸痛、体重減少などがみられ、リンパ節や骨・肝臓・脳・副腎などへ転移することもあります。

診断では、CTなどの画像検査に加えて、気管支鏡検査などで組織を採取し、病理診断（がんの種類の確定）を行うことが基本です。さらに、治療方針を決めるために病期（ステージ）を評価し、必要に応じてPET-CTや頭部MRIなどで全身の広がりを確認します。

治療は、外科手術・放射線治療・薬物療法（化学療法）を、組織型・病期 に加えて、年齢や PS（全身状態）など患者さまの状態も踏まえて組み合わせて行います。近年は薬物療法の進歩が著しく、遺伝子変化を幅広く調べる ゲノムプロファイリング（包括的ながん遺伝子検査）の結果に基づく分子標的薬や、免疫チェックポイント阻害薬などの選択肢が増え、手術や放射線と組み合わせて行うケースもあります。そのため、専門的な知識と経験をもつ医療機関との連携が重要です。気になる症状が続く場合は、早めにご相談ください。

間質性肺炎

間質性肺炎とは、肺の中で酸素を取り込む部分に炎症や傷あと（線維化）が起こり、肺が硬くなる病気の総称です。肺が硬くなると十分に酸素を取り込めなくなり、息切れや乾いた咳が続くようになります。
初期には症状がほとんどなく、健康診断の胸部X線検査で見つかることもあります。早期に診断し、適切な治療を始めることが大切です。

病型

間質性肺炎にはいくつかの種類があります
原因がわからない「特発性間質性肺炎」は7つの病型に分類され、それぞれ経過や治療法が異なります。
また、膠原病や薬剤、過敏性肺炎などが原因で起こる(続発性の)間質性肺炎もあります。

診断

問診や診察に加え、胸部X線検査、呼吸機能検査、血液検査などを行います。
さらに詳しい評価が必要な場合は、胸部CT検査や専門医療機関での精密検査をご案内します。

治療

治療は、間質性肺炎の種類や進行の程度によって異なります。
炎症が主体の場合はステロイド薬や免疫抑制薬を使用することがあります。
一方、肺の線維化が進行するタイプでは、抗線維化薬を用いて病気の進行を抑える治療が行われています。

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